Als ich selbst vor etwa 10 Jahren erstmalig einen Wahlarzt aufgesucht habe, bin ich davon ausgegangen, 80% des bezahlten Betrages von der Sozialversicherung-damals GKK-rückerstattet zu bekommen. Nachdem ich die Honorarnote, ausgefüllt mit meiner Kontonummer, an die GKK geschickt habe, passierte zunächst gar nichts. Nach Rückfrage bei meiner Sozialversicherung schien das Problem offensichtlich bei der Post zu liegen. Dadurch nicht entmutigt, sondern gleichermaßen motiviert, startete ich einen neuen Versuch. Von den beim Arzt bezahlten 69€ wurden mir 38€ rückerstattet, also weniger als die erhofften 80%.

Eine Wahlarztrechnung enthält in der Regel mehrere Posten. Diese Posten haben teils verwirrende Bezeichnungen und sind mit Zahlen (Krankenkassencode) versehen. Bezeichnung und Nummer dürfen vom Arzt nicht geändert werden.

Beispiel: Ein Sehtest wird gemacht. Auf der Rechnung steht nicht Sehtest, sondern "150 Bestimmung des Astigmatismus"

Berechnung:

Beispiel I Sehtest: Ausmessen eventuell vorhandener eigener Brillen, Vermessung der Augen mit dem Autorefraktometer, Bestimmung einer eventuell vorliegenden Kurz-, oder Weitsichtigkeit oder eines Astigmatismus. Feinabstimmung der Werte und Ausstellen eines Brillenrezeptes. Bei genauer Arbeit etwa 10-20 Minuten. Die verordnete Brille sollte perfekt passen.

Dem Kassenarzt werden für diese Arbeit von der GKK 5,28€, SVG 6,81€, BVA 5,57€ und VAEB 4,87€ bezahlt.

Beispiel II  Augenhintergrund: Beurteilung der Sehnerven, Nervenfaserschicht, Blutgefäße in beiden Augen erkennen und Einschätzen einer möglichen krankhaften Veränderung. 

Dem Kassenarzt werden für diese ärztliche Tätigkeit von der GKK 3,09€, SVG 6,81, BVA 1,86€ und VAEB 1,62€ bezahlt.

GKK:  Der Kassenarzt erhält von der GKK für Sehtest und Augenhintergrunduntersuchung  8,37€ davon 80% = 6,96€

Sie als Patient bekommen von der GKK 80% dieses Betrages also 6,96€, unabhängig, ob der Wahlarzt für diese Leistung 10€ oder 20 € verrechnet. Es bleibt bei 6,96€. Vielleicht wird einem bei dieser Bezahlung die zunehmende Kurzatmigkeit der Kassenärzte bewusst. Welche Leistung erhält man zum Beispiel von einem Installateur für 8,37€?

Verwirrend: Warum steht auf Ihrer Rechnung die Position "Erste Ordination", wo Sie doch schon öfter in dieser Ordination waren?Dieser Posten findet sich bei den kleinen Kassen am Anfang jedes neuen Quartals. Jeder weitere Besuch im selben Quartal wird mit "Weitere Ordination" auf der Rechnung vermerkt. Grund: Für den ersten Ordinationsbesuch pro Quartal bezahlt z.B. die GKK 18,27€, für den zweiten Besuch 6,33€, den dritten Besuch 4,38€, den vierten Besuch 3,90€. Von diesen Beträgen erhalten Sie als Besucher der Wahlarztpraxis wiederum 80% rückerstattet.

Medizin auf höchstem Niveau: Die optische Kohärenztomographie OCT ist in der heutigen Augendiagnostik nicht mehr wegzudenken. Zur Erkennung einer beginnenden feuchten Makuladegeneration und Einleitung einer entsprechenden Therapie. Unerlässlich zur weiteren Verlaufsbeobachtung, aber auch zur Glaukombeurteilung. Ein OCT-Gerät kostet in der Anschaffung 50.000€, muss von geschultem Personal bedient und die Ergebnisse vom Arzt beurteilt werden. Die kleinen Kassen sind heute Gott sei Dank bereit, die Untersuchung zu bezahlen. Die Rechnung wird unabhängig, ob Wahl- oder Kassenarzt, vom Patienten bezahlt und dann bei der jeweiligen Kasse eingereicht. Die GKK refundiert seit 01.01.2016 20€ für eine OCT- Untersuchung.

Augenhintergrundphotographie: Zur Verlaufsbeobachtung von Muttermalen, der Sehnerven beim grünen Star, und vielen anderen Veränderungen in der Netzhaut. Unabhängig, ob Wahl- oder Kassenarzt keine Bezahlung der Sozialversicherungen. 

Fazit: Für eine komplette Erstuntersuchung in unserer Ordination müssen Sie mit 65-75 Euro rechnen und bekommen von der GKK etwa 30-38 Euro rückerstattet, von den kleinen Kassen ist der Anteil der Rückerstattung höher, etwa 35-45€.

Bitte bedenken Sie, egal welche Ordination Sie besuchen - Wahl- oder Kassenarzt - beim Arztbesuch wird oft nur die Zeit bei der Ärztin bzw. beim Arzt wahrgenommen. Ich nehme mich da selbst nicht aus, weiß aber aus persönlicher Erfahrung, dass wesentlich mehr dahintersteckt. Personal und Schulung, Anschaffung medizinischer Geräte sowie deren Bedienung, PC`s  und deren Wartung, Telefonanlage, Fax, Drucker, Druckerpatronen, Büromaterial, Hygienevorschriften, Reinigung, Miete, persönlicher Einsatz, Büroarbeit,  Organisation und vieles mehr. Und dennoch ist speziell die Augenheilkunde ein schönes und ästhetisches Fachgebiet.

Wir freuen uns,

Klaus Hiti und Team

 

Augenarzt Dr. Klaus Hiti - 8010 Graz, Brandhofgasse 22